Update on perioperative hypersensitivity reactions: joint document from the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) - Part II: etiology and diagnosis / Atualização sobre reações de hipersensibilidade perioperatória: documento conjunto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) - Parte II: etiologia e diagnóstico

Abstract This second joint document, written by experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) concerned with perioperative anaphylaxis, aims to review the pathophysiological reaction mechanisms, triggering agents (in adults and children), and the approach for diagnosis during and after an episode of anaphylaxis. As anaphylaxis assessment is extensive, the identification of medications, antiseptics and other substances used at each setting, the comprehensive data documentation, and the use of standardized nomenclature are key points for obtaining more consistent epidemiological information on perioperative anaphylaxis.

Resumo Este segundo documento, escrito por especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória, tem por objetivo revisar os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (em adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante e após o episódio. Por se tratar de uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados, e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.

Update on perioperative hypersensitivity reactions: joint document of the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) - Part I: post-crisis guidelines and treatment / Atualização sobre reações de hipersensibilidade perioperatória: documento conjunto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) - Parte I: tratamento e orientação pós-crise

Abstract Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) interested in the issue of perioperative anaphylaxis, and aiming to strengthen the collaboration between the two societies, combined efforts to study the topic and to prepare a joint document to guide specialists in both areas. The purpose of the present series of two articles was to report the most recent evidence based on the collaborative assessment between both societies. This first article will consider the updated definitions, treatment and guidelines after a perioperative crisis. The following article will discuss the major etiologic agents, how to proceed with the investigation, and the appropriate tests.

Resumo Especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória reuniram-se com o objetivo de intensificar a colaboração entre as duas sociedades no estudo desse tema e elaborar um documento conjunto que possa guiar os especialistas de ambas as áreas. O objetivo desta série de dois artigos foi mostrar as evidências mais recentes alicerçadas na visão colaborativa entre as sociedades. Este primeiro artigo versará sobre as definições mais atuais, formas de tratamento e as orientações após a crise no perioperatório. No próximo artigo serão discutidos os principais agentes causais e a condução da investigação com testes apropriados.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos - parte III / Drug hypersensitivity reactions - III

Nesta Parte de Reações de Hipersensibilidade a Medicamentos abordamos as graves síndromes caracterizadas por acometimento da pele e mucosas e, seguir, as particularidades das reações observadas nos pacientes infectados pelo HIV.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos: parte II / Drug hypersensivity reactions: part II

As reações de hipersensibilidade a medicamentos são comuns na prática clínica. A maioria das reações ocorrem por mecanismos não-imunológicos e não existem provas diagnósticas aplicáveis a todas as situações. O diagnóstico é particularmente complexo em pacientes em uso de vários medicamentos. Na Parte II do artigo sobre Hipersensibilidade a Medicamentos os autores analisam especificamente as reações a determinados qrupos de medicamentos: analgésicos e AINE, antibióticos, anticonvulsivantes, anestésicos locais, látex no ambiente cirúrgico, relaxantes neuromusculares, contrastes radiológicos e a situação especial de pacientes sensíveis a vários grupos de fármacos. O conhecimento das características das reações e da conduta mais apropriada determinam o sucesso no diagnóstico e orientação do paciente.

Adverse drug reactions are common conditions in clinical practice. The majority of these reactions occurs through non-immunologic mechanisms and there are no available validated diagnostic methods for all the situations. Diagnosis is specially difficult in patients who are using many medications. In Part II of Drugs Hypersensitivity authors analyse reactions to specifics drugs groups, as analgesics and NSAID, antibiotics, anticonvulsivants, local anesthetics, latex on surgical environment, neuromuscular relaxants, radiologic contrasts, and the special condition of patients with multiple drugs sensitivities. The knowledge of charatcteristics of the reactions and more appropriate management determine success in diagnosis and patient's guidance.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos / Drug hypersensitivity reactions

Reações adversas a drogas são eventos comuns na pratica clínica. As reações de hipersensibilidade representam aproximadamente de 25 a 30% das reações a medicamentos. A pele é o órgão mais frequetemente acometido sendo comuns erupção morbiliformes e urticária. Dermatites graves como TEN, SJT e DRESS também são associadas a medicamentos, porém tem menor incidência. O risco dessas reações e a crescente disponibilidade de novas drogas mantém o tema atual e determinam a necessidade de atualização constante. Na parte I deste Guia sobre Hipersensibilidade a Medicamentos os autores abordam os principais mecanismos e classificação das reações a drogas, avaliação diagnóstica e manejo terapêutico.

Adverse drug reactions are common conditions in clinicai practice. Hypersensitivity reactions represents 25 to 30% of total drug reactions. The skin is the most frequently affected organ and are common morbiliform and urticarial eruptions. Severe dermatitis as NET, SJS and DRESS also are associated to drug reactions but have less incidence. The risk which these reactions presents and current availability of new medications maintain the subject importance and determine needs of permanent update. In Part I of the Guide of Drug Hypersensitivity the authors explain the major mechanisms and classifycation of drug reactions, diagnosis evaluation and therapeutic management.

Alergia a Medicamentos / Alergic reactions to drugs

Reações alérgicas e pseudo-alérgicas correspondem a aproximadamente 25 per cent das reações adversas a medicamentos e são observadas com freqüência nos ambulatórios de alergia clinica. As reações podem acometer exclusivamente a pele ou também afetar simultaneamente diversos tecidos. Não existem métodos laboratoriais ou testes cutâneos eficientes na identificação da maioria das reações. Desta forma, se acentua a importância da dedicação e habilidade do investigador. História clínica e exames minuciosos são de vital importância na avaliação diagnóstica. Neste artigo fazemos uma revisão dos mecanismos e das principais formas de apresentação clínica das reações a medicamentos. As condutas diagnósticas são abordadas de forma sucinta, procurando orientar a alergista a conduzir com segurança este tipo de avaliação no consultório.

Os fungos anemófilos e sensibilizaçäo em indivíduos atópicos em Porto Alegre, RS / Airborne fungi and sensitization in atopic individuals in Porto Alegre, RS, Brazil

OBJETIVOS: Identificar e caracterizar a freqüência e a concentraçäo de esporos de fungos anemófilos em Porto Alegre. Determinar a prevalência de sensibilizaçäo a estes fungos em indivíduos atópicos. MÉTODOS: Em 52 amostras colhidas no equipamento Rotorod Sampler«, foram quantificados 3773 esporos de fungos no período de um ano (abril de 2000 a março de 2001). Em 39 pacientes atópicos com rinite e ou asma foram realizados testes cutâneos com alérgenos de fungos anemófilos e o teste fluorimunoenzimático para verificar a incidência de manifestações alérgicas provocadas por tais fungos. RESULTADOS: Em 3773 esporos de fungos encontrados foram identificados 674 (17,86 por cento) de Cladosporium sp, 567 (15,03 por cento) do grupo Aspergillus/Penicillium, 144 (3,82 por cento) de rusts, 94 (2,49 por cento) de Helminthosporium sp, 46 (1,22 por cento) de Botrytis sp, 45 (1,19 por cento) de Alternaria sp, 34 (0,90 por cento) de smuts, 33 (0,87 por cento) de Curvularia sp, 23 (0,61 por cento) de Nigrospora sp e 3 (0,08 por cento) de Fusarium sp. Também foram encontrados 1905 (50,49 por cento) de ascosporos e 145 (3,84 por cento) de basidiosporos. Näo foram possíveis de serem identificados 60 (1,59 por cento) dos esporos observados. Nos 39 testes cutâneos e sorológicos realizados, resultaram em 15,38 por cento de indivíduos atópicos sensibilizados por alérgenos de fungos em Porto Alegre. CONCLUSÕES: A ocorrência de grande número de esporos de fungos no ar em nossa cidade enfatiza a importância deste estudo sobre os fungos anemófilos, sendo eles responsáveis por 15,38 por cento das sensibilizações alérgicas em indivíduos atópicos com manifestações de asma e ou rinite

Airborne fungi in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil

Knowledge of anemophilous fungi in a given city or region is important for the ecological diagnosis and specific treatment of allergic manifestations induced by inhaled allergens. In order to diagnose the presence of anemophilous fungi, several qualitative and quantitative techniques are used depending on the study place. This study of fungal air spores was performed with a Rotorod Sampler®, an equipment which samples the air through a plastic rod attached to an electric engine that makes it spin fast enough to collect the particles in the air. The samples were collected once a week during 24 hours using the standard cycle of the manufacturers. A total of 52 samples were obtained from April 2000 through March 2001. The results revealed prevalence of ascosporos (50.49 percent), Cladosporium (17.86 percent), Aspergillus/Penicillium (15.03 percent), basidiosporos (3.84 percent), rusts (3.82 percent), and Helminthosporium (2.49 percent), and a lesser frequency of Botrytis (1.22 percent), Alternaria (1.19 percent), smuts (0.90 percent), Curvularia (0.87 percent), Nigrospora (0.61 percent), and Fusarium (0.08 percent). Also, 1.59 percent of the spores detected here could not be identified by the systematic key used. More fungal spores were observed during the summer than during the autumn

Tolerabilidade e eficácia da levocabastina em spray nasal (livostin) no tratamento da rinite alérgica / Safety and efficacy of levocabastine nasal spray (Livostin) in the treatment of allergic rhinitis

A eficácia e tolerabilidade da levocabastina spray nasal foram avaliadas por meio de um estudo aberto, multicêntrico e näo comparativo, que incluiu 100 pacientes portadores de rinite alérgica. Os sintomas espirros, coceira, corrimento e obstruçäo nasal foram avaliados no início e final do tratamento. Uma avaliaçäo global do tratamento foi realizada pelos pesquisadores e pelos próprios pacientes e os eventos adversos possivelmente atribuídos ao medicamento foram anotados. Os resultados mostraram uma regressäo de todos os sintomas analisados isoladamente ao final do tratamento. O índice de assintomáticos ou melhorados foi de 94 e 91 por cento na avaliaçäo dos pesquisadores e dos pacientes respectivamente. Observou-se apenas 6 por cento de reaçöes adversas de pequena intensidade. Concluiu-se que a levocabastina é uma droga bem tolerada e eficaz para o tratamento da rinite alérgica.

Urticária e angioedema / Urticaria and angioedema

Urticária e angioedema säo condiçöes clínicas muito frequentes, provocadas pela açäo de mediadores inflamatórios de mastócitos e basófilos ativados. Estas células podem ser ativadas por mecanismos imunológicos e näo imunológicos. Medicamentos, alimentos, estímulos físicos, picadas de insetos säo os agentes desencadeantes mais comuns de urticária e angioedema. Este artigo analisa a investigaçäo e princípios gerais do tratamento em urticária e angioedema.

Identificaçäo e estudo da atividade sensibilizante de ácaros domésticos em Porto Alegre (RS) / Identification and study of sensitization activity of the domestic mites in Porto Alegre (RS)

Acaros da poeira domiciliar participam de processos alérgicos respiratórios e cutâneos. A identificaçäo das espécies de ácaros predominantes num determinado local contribui para o aprimoramento da prática da alergologia. Até o momento, se desconhecia a composiçäo da poeira domiciliar em Porto Alegre (PoA), cidade com características climáticas únicas no Brasil. Estudamos a fauna acariana da poeira domiciliar na cidade de PoA no período de maio de 1990 e abril de 1991. Investigamos a sensibilizaçäo cutânea a alérgenos de ácaros em indivíduos normais e em pacientes atópicos. Verificamos que ocorre grande presença dos ácaros Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis, Tyrophagus putrescentiae e Cheyletus mallacensis nas amostras recolhidas. Observou-se importante grau de reatividade cutânea a estas espécies de ácaros, significativamente mais intensas e freqüentes nos atópicos. Este trabalho demonstra a importância do conhecimento da flora e da fauna alergênica local e pela primeira vez caracterizada a composiçäo da poeira domiciliar de moradias de PoA.